दागी सरकारी अधिकारी / कर्मचारी

क्र.	:		तारीख	:
वार्ड	:
जिला	:		राज्य	:

1. नाम	:
2. पता	:

3. ऑफिस का नाम व पता	:
4. शैक्षणिक योग्यता	:
5. शुरुवाती व आज की आर्थिक स्थिती का ब्यौरा	:
6. दर्ज किये गये मुकदमों / शिकायतों का ब्यौरा	:
7. दी गई सजा / जुर्माने का विवरण	:

विवरण :

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