दागी राशन की दुकान व गैस ऐजेन्सी
 
क्र. : तारीख :
वार्ड :
जिला : राज्य :
 
 
1. दुकान का नाम :
2. दुकान का पता :
3. लायसेन्स नं. :
4. मालिक का नाम :
5. मालिक का पता :
6. शैक्षणिक योग्यता :
7. शुरुवाती आर्थिक स्थिती व आज की
    आर्थिक स्थिती का ब्यौरा
:
8. दर्ज किये गये मुकदमों / शिकायतों
    का ब्यौरा
:
9. दी गई सजा / जुर्माने का विवरण :
विवरण :
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